人人享有医保，已经从之前的目标变成了当今的现实，可是享有医保的我们，知道自己能够享受到哪些具体的医保待遇吗？懂政策，知信息，照顾好自己，善待好家人。

20多年的医药费自己掏了

54岁的苏世浩有种重见天日的感觉，二十多年没出门了，他从来没有想过，自己还能走出去，感受碧海蓝天。他的二十年蹉跎在了帕金森病上，原本以为要在椅子上坐一辈子，但是，青岛去年出台的城镇大病救助政策拯救了他，“我走的是特材救助，大病救助的一种，一开始我们全家都不敢相信，直到今年4月份，我到北京天坛医院做了手术，安上了脑起搏器，一共30万元的费用，自己花了不到7万”。 

“咱也不懂政策，这么多年的药钱全是自己掏的”，家里的经济情况每况愈下。 

苏先生于4月21日到了本市帕金森特材救助的定点医院北京天坛医院，仅仅十天以后，整个世界都变了，“原来是运动系统的毛病，站都站不起来，现在安上脑起搏器以后，能自己走了”， “要是自己拿钱，这辈子都做不了手术”，他说，自从能行走以后，自己的世界和生活方式发生了翻天覆地的变化，二十多年来的社会变化、城市风光，让苏世浩应接不暇，更是格外地珍惜时光。

医保政策好，但是，知道相关信息的人却很少，从市人社局相关处室了解的情况： 

“本市城镇职工基本医疗保险的年度最高支付限额是20万元，基本医疗保险相关报销待遇有住院报销、门诊大病、门诊统筹、意外伤害报销、长期医疗护理保险，基本医疗保险统筹金支付的医疗费设立起付标准和最高支付限额”，市人社局相关负责人表示，超过基本医疗保险最高支付限额的范围内医疗费，由大额医疗补助金按90%比例予以补助，最高支付额度为20万元，而自去年7月1日开始实施的城镇大病医疗救助是在基本医疗保险、大额医疗补助金基础上进行救助，区分医保政策范围内、外，设特药、特材、特病、大额、超限等项目，形成多层次的结算体系。 

 “城镇大病医疗救助制度是专门针对参保人因患重大疾病、罕见病等个人负担巨额医疗费而实施的一项救助制度，主要分基本医疗保险统筹范围外自负费用救助和统筹范围内自负费用救助”，市人社局相关负责人表示，基本医疗保险统筹范围外个人自负费用的救助，包括特药救助、特材救助、大额救助。特药、特材救助按最高费用限额标准下个人自负费用的70%给予救助，目前，纳入救助的特药、特材共9种，“大额救助是针对一个医疗年度内，参保人员因治疗必需发生的医疗保险统筹范围外的费用超过5万元的，超过部分按60%的比例给予救助，救助额不超过10万元”。而基本医疗保险统筹范围内个人自负费用的救助，包括特病救助、大额救助、超限救助。 

“特病救助是指一个医疗年度内发生的医疗保险统筹范围内个人自负费用超过3000元的，纳入特病救助，按超过部分的70% 给予救助，年度救助额不超过10万元”，目前，门诊大病中的器官移植抗排异、尿毒症透析两个病种，纳入特病救助范围，市人社局相关负责人表示，大额救助是指一个医疗年度内发生的医疗保险统筹范围内个人自负费用超过2万元的，按超过部分的70%给予救助，不设救助封顶线。超限救助是指一个医疗年度内发生的应由医疗保险统筹基金支付的医疗费用，已超过医疗保险统筹基金最高支付限额及大额医疗补助金最高支付限额的，按超过部分的90%给予救助，年度救助额不超过20万元。大病医疗救助政策实施一年来，纳入救助的特药、特材共9种，493名重大疾病患者享受待遇，救助金支付2380多万元。

“有上限的加起来是80万元，其实，有的是根本就没有上限的”，市人社局相关负责人表示，像特药救助和特材救助并没有上限，“但话说回来，真正能够报到80万的人也不多，这时病情已经相当严重了。”

不过，值得放心的是，即使您不懂这些政策，真到住院报销的时候，也不会影响享受医保待遇，市人力资源社会保障局通过不断完善社保一体化信息管理平台建设，已实现门诊统筹、社区门诊大病报销和部分省内医院异地医疗即时结算及医保、城镇大病医疗救助一体化结算，为参保患者及时享受保障待遇提供了极大便利。同时，与市慈善总会、市民政局等部门合作，成功实现了城镇基本医疗保险与慈善救助、城镇医疗救(补)助的联动即时结算，最大限度地方便患者和家属。特材救助者需要医生评估病情，并确诊手术方案方可救助。 

您知道医保卡该打多少钱吗？ 

市人社局相关负责人表示，城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位以在职职工工资总额为缴费基数，目前七区用人单位按照9%，四市按照8%的比例缴纳；在职职工以本人工资收入为缴费基数，按照2%的比例由所在单位代扣代缴。用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费，由社会保险经办机构分别建立基本医疗保险个人账户和社会统筹基金。按照政策规定，灵活就业人员须同时缴纳养老保险和基本医疗保险。参保基数每年根据上一年度在岗职工平均工资进行调整，可选择按60%、80%及100%三个档次投缴(今年六区每月最低需缴纳579.7元，四市为每月561元)。参保职工基本医疗保险最低缴费年限男满25年、女满20年的，退休(退职)后个人不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受医疗保险待遇。 

至于医保卡中的每月往里计入的费用应该怎么算，市人社局相关负责人表示，全市参保职工基本医疗保险个人账户记入标准为：在职职工35周岁以下的，按照本人缴费工资的2%记入；在职职工35周岁及以上45周岁以下的，按照本人缴费工资的2.2%记入；在职职工45周岁及以上的，按照本人缴费工资的3%记入；退休人员按照本人养老金的4.5%记入。其中，70周岁以下月记入额低于80元的按80元记入；70周岁及以上月记入额低于90元的按90元计入。个人账户用于支付本人在定点医疗机构的普通门诊医疗费、住院医疗费中的个人自负部分以及定点药店购药的费用。参加城镇职工基本医疗保险的人员，每人每月按5元标准缴纳大额医疗补助金(每月从个人账户中代扣代缴)。符合基本医疗保险支付范围的医疗费超过统筹基金最高支付限额以上的部分，由大额医疗补助金按规定支付。 

本市城镇职工基本医疗保险规定，住院报销设起付标准，指统筹基金支付前先由个人账户支付或个人自负的医疗费用额度。一、二、三级医疗机构的起付标准，分别为500元、670元、840元。在一个医疗年度内，第一次住院的，起付标准按照100%执行；第二次住院的，起付标准按照50%执行；第三次及以上住院的，不再设立起付标准。从第一次由社会统筹基金支付的医疗费发生之日起，满12个月为一个医疗年度。

住院报销：在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按照分档累加计算的办法，由统筹基金和个人按照一定比例分别负担：5000元以下部分，个人负担比例在一、二、三级医疗机构分别为12%、14%、16% ；5000元至10000元部分，个人负担比例在一、二、三级医疗机构分别为10% 、12% 、14% ；10000元至20000元部分，个人负担10% ；20000元至最高支付限额部分，个人负担5%。其余部分由统筹基金负担。退休人员住院医疗费的自负比例，减半执行。部分医院实行单病种结算的病种，医保经办机构通过谈判机制确定了医保支付额和患者个人负担额。 

门诊大病医疗：一个医疗年度内单独设立一次起付标准。实行统筹支付限额管理的病种，定点选在医保住院定点机构的，个人负担比例同上，超过限额标准以上部分，统筹金支付50%；定点在医保社区医疗服务机构的，起付标准为300元，统筹支付范围内的个人自负8%，超过限额标准以上部分，统筹金支付70%。 

门诊统筹待遇：参保职工在医保社区医疗服务机构签订门诊统筹服务协议，一个医疗年度内发生的1600元以内的门诊医疗费报销60% ，其中基本药物报销比例达到70%。不设起付标准。